Solicitação de 
Auxílio Editoração	    FINEP
Programa de Apoio a Publicações Científicas	Modelo
167	
	
1	Identificação do Solicitante (Editor)	
nome 
          	
CPF
          	identidade
          	órgão emissor
          	data
    /    /        	
endereço
          	cidade
          	UF
    	
CEP
          	telefone
        -          	fax
        -          	e-mail
          	
dados bancários
Banco do Brasil  001	agência (nome/nº)
          	conta corrente
          	
2	Atuação Profissional/Local de Trabalho do Solicitante	
instituição
          	
departamento
          	
endereço
          	cidade
          	UF
    	
CEP
          	telefone
        -          	fax
        -          	e-mail
          	
3	Identificação da Publicação	
título da revista
          	
instituição responsável
          	
endereço
          	cidade
          	UF
    	
CEP
          	telefone
        -          	fax
        -          	e-mail
          	
ano de publicação do 1º fascículo
        	houve interrupções? (indicar o tempo)
          	
tiragem
          	periodicidade
          	ISSN
          	apoio CNPq/FINEP desde
          	
área abrangida pela revista
          	
informar as fontes indexadoras onde a revista é citada (1ª e última citação)
          
          	
4	Membros do Conselho Científico (Referees)	
nome	instituição	formação acadêmica	atuação profissional	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	
          	          	          	          	

5	Conteúdo da Revista (últimos 3 anos)	Destino dos Artigos (últimos 3 anos)	
ano	        	        	        	ano	        	        	        	
artigos originais	        	        	        	artigos submetidos	        	        	        	
artigos de revisão	        	        	        	artigos aceitos	        	        	        	
artigos opinião	        	        	        	artigos rejeitados	        	        	        	
resumos (teses congressos)	        	        	        	artigos publicados	        	        	        	
anúncios	        	        	        	tempo entre submissão/aceitação	        	        	        	
noticiário geral	        	        	        	tempo entre aceitação/publicação	        	        	        	
outros	        	        	        	nº de revisores ad hoc	        	        	        	
6	Distribuição dos Fascículos (últimos 3 anos)	
ano			          	          	          	
doação	bibliotecas nacionais	          	          	          	
	bibliotecas estrangeiras	          	          	          	
	sócios	          	          	          	
assinatura	bibliotecas nacionais	          	          	          	
	bibliotecas estrangeiras	          	          	          	
	sócios (já incluída na anuidade)	          	          	        	
	sócios (assinatura não incluída na anuidade)	          	          	          	
permuta	revistas nacionais	          	          	          	
	revistas estrangeiras	          	          	          	
	co-editoras	          	          	          	
outras	vendas	          	          	          	
	encalhe	          	          	          	
total			          	          	          	
qual o mecanismo de distribuição utilizado
          
          	
7	Orçamento	
Contrapartida (R$)	Recursos Solicitados (R$)	
co-edição	R$           	papel	R$           	
assinatura	R$           	material de consumo (diversos)	R$           	
anúncios	R$           	fotolito	R$           	
vendas	R$           	produção editorial (composição, arte-final)	R$           	
agências estaduais	R$           	impressão/acabamento	R$           	
universidade	R$           	expedição	R$           	
total	R$           	total	R$           	
informe quais os serviços que são executados pela instituição a qual a revista está vinculada
          
          	
informe o último apoio recebido do programa
          	
          	
período
          	valor
          	
nº páginas/fascículos
          	formato (cm)
          	custo médio por página (R$)
          	custo médio por exemplar (R$)
          	
8	Solicitação Formal de Apoio	
Solicitamos R$ 	          	para publicação de 	          	fascículos da revista	          		
	          		
referentes ao ano	        	publicação de 	          	páginas/fascículos e tiragem de 	          	exemplares.	
	
9	Termo de Compromisso do Editor	
Declaramos conhecer e concordar para todos os efeitos e conseqüências de direito, com as normas de concessão de auxílio editoração, fixados pelo CNPq/FINEP. 	
	
          		          		          		
local/data		editor/responsável		dirigente da instituição