Formulário
Único

	nº do processo (uso do CNPq)

	

Leia atentamente as instruções. A adequada tramitação da sua solicitação dependerá do preenchimento completo e correto do formulário.

1 - Dados pessoais do solicitante	

01) CPF			             02) Nome completo, sem abreviação
     	     	

03)  Data de nascimento   04)  Sexo                05)  Nacionalidade                                       06)  Endereço eletrônico
     	 masc.   fem.	     	     	

07)  Endereço residencial
     	

08)  CEP                   09)  Cidade                                                                10)  UF       11)  DDD      12)  Fone              13)  Fax
 	 	 	 	 	-	 	 	 	      	   	     	      	      	

2 - Instituição de origem ou local de trabalho do solicitante	

14)  Instituição (universidade, centro, empresa etc)	 15)  Sigla	

     	     	

16)  Órgão (instituto, faculdade etc)                                                                                17) Unidade (deptº, laboratório etc)
     	     	

18) Cargo/função                                                             19) Vínculo empregatício   20 ) Situação           21 ) Regime de trabalho
     	
 Sim   Não	
 Ativa 
 Aposentado	
Tempo Parcial-TP Tempo Integral-TI 
Dedicação Exclusiva-DE	

22)  Endereço institucional                                                                                             23)  Cidade                                                           24)  UF
     	     	  	

25)  CEP                   26)  DDD                      27)  Telefone                      28)  Ramal                                         29)  Fax  
 	 	 	 	 	-	 	 	 	     	      	      	      	

30) Endereço para correspondência: indique se  Residencial ou  Institucional	

3 - Instituição de execução (preencha caso não seja a mesma instituição do item 2)	

31)  Instituição (universidade, empresa etc)
     	

32) Unidade (deptº, laboratório, núcleo etc )                                                                                                                  33)  Uso CNPq
     		

34) Cidade/Estado                                                                                   35) UF      36) País                                    37) Uso CNPq
     	  	     		

4 - Enquadramento da solicitação	

38)  Subárea do                         39)  Vigência          40)  Solicitou apoio de outra instituição?          41)  É bolsista de alguma instituição?
        conhecimento                                                             Qual ?                                                                Qual?
     	
  De       
  a          	     	     	

5 - Conjuntos de modalidades	
 • Nos conjuntos apresentados escolha a modalidade pretendida e assinale-a com um “X”.
• Se escolher o Conjunto B, indique se é o  Coordenador do projeto ou  Membro da equipe.	

A - AUXÍLIOS INDIVIDUAIS	Documentos (1)		C - BOLSAS NO EXTERIOR (2)	Documentos (1)	
 Pesquisador Visitante - APV  	01-02-03-07-12-13		 Estágio Sênior - ESN 	01-02-04-22	
 Participação em Eventos Científicos - AVG (2)	01-02-04-14-18-22-32		 Pós-Doutorado - PDE 	01-02-04-18-22	
 Promoção de Eventos Científicos - ARC 	01-02-32-33		 Doutorado Sandwich  - SWE 	01-02-04-17-18-19-20-21-23-30	
 Projeto de Pesquisa – APQ 	01-02-03-3		 Doutorado - GDE	01-02-18-24-26-27-28-29-30-31	
		 Aperfeiçoamento/Especialização - APE 	01-02-04-18-24-25-26-27-29	

B - PROJETO INTEGRADO DE PESQUISA-AI	Documentos (1)	
	Coord.Projeto   :     01-02-03-33		D - BOLSAS NO PAÍS	Documentos (1)	
 AUXÍLIO FINANCEIRO 	Bolsa Individual: Ver conj.”D”		 INDIVIDUAIS	
	Bolsa       por	Quota:       05		 Produtividade em Pesquisa - PQ 	01-02-03-06	
BOLSAS VINCULADAS 				 Pesquisador Visitante - PV	01-02-03-10-12-13	
Bolsa Individual  (indique quantidade)	Novas	Renovações		 Desenvolvimento Científico Regional - DCR	01-02-03-09-15	
 Produtividade em Pesquisa - PQ	   	   		 Recém-Doutor - RD	01-02-03-08-09	
 Pesquisador Visitante - PV	   	   		 Pós-Doutorado - PD	01-02-03-11-16	
 Desenvolvimento Científico Regional - DCR	   	   		LEGENDA	
 Recém-Doutor	   	   		(1) Consulte,  no  endereço   http://www.cnpq.br/forms/i_funico.htm  ( Web do	
Bolsa por Quota (indique quantidade)				  CNPq, em Formulários/Único/Instruções para preenchimento), a relação de	
 Aperfeiçoamento/Pesquisa - AP	   	   		  documentos indispensáveis para inscrição e apresente-os em 3 (três) vias.	
 Apoio Técnico à Pesquisa - AT	   	   		(2) Para estas modalidades o  preenchimento  do  item  3  deste  formulário é	
 Iniciação Científica - IC	   	   		  obrigatório.	

HISTÓRICO DO SOLICITANTE - PARA USO DO CNPq	
Nº do processo	Modalidade	Cat./Nível	Vigência	Recuperar	Data da consulta	
			           De         /        /         a         /        /        	(  ) Sim (  )Não	___/____/___	

6 - Plano de trabalho/Projeto de pesquisa ( preenchimento obrigatório )	

42) Título
     	

43) Palavras-chave
     	     	     	

44) Resumo dos objetivos
     	

7 - Auxílio participação em eventos científicos ou pesquisador visitante (AVG e APV)	

45) ORÇAMENTO	 Código	Valor em R$	 Valor em US$	
Passagem Aérea: Adquirida pelo CNPq	06	     	     	
                             Adquirida pelo Solicitante	10	     	     	
Diárias e/ou Taxa de Inscrição.	10	     	     	
T   O   T   A   L
		     	     	

46) Roteiro da passagem                                                                   47) Data Viagem  48) Companhia Aérea                49) Código da Reserva
     	     	     	     	

50)  Nome do pesquisador visitante                                                                                      51)  Nº do CPF ou do passaporte
     	     	

                                             CÓD.   52)  Nome da agência                                  53)  Número da agência          54)  Número da conta particular
BANCO DO BRASIL S.A	001	     	     	     	

8 - Auxílio projeto de pesquisa ou realização de eventos científicos (AI,APQ,ARC)	

• Preencha o quadro abaixo e anexe o orçamento detalhado.	

55) ORÇAMENTO RESUMIDO                      VALORES EM REAL - R$                                       IMPORTAÇÃO VALORES EM DÓLAR - US$
Itens	Cód.	1 º Ano	2 º Ano	TOTAL	Cód.	1 º Ano	2 º Ano	TOTAL	
Custeio	10	     	     	     	02	     	     	     	
Capital	12	     	     	     	03	     	     	     	
TOTAL		     	     	     		     	     	     	

9 - Concordância da instituição  (representante legal)	

59) Data                           60) Cargo/Função                                                                            61)  Assinatura/Carimbo
     	     		

10 - Termo de compromisso do solicitante   (preenchimento obrigatório)	

Declaro, para fins de direito, conhecer as normas gerais fixadas pelo CNPq para a concessão de Bolsas e Auxílios e assumo o compromisso de dedicar-me, integral e exclusivamente, às atividades de pesquisa ou ensino durante a vigência do benefício.	

62) Local                                                                     63)  Data                       64)  Assinatura
     	     		

LINKS E ENDEREÇOS PARA CONSULTA 
(esta seção não precisa ser enviada ao CNPq)

http://www.cnpq.br/forms/a_funico.htm  - Apresentação do Formulário Único.

http://www.cnpq.br/forms/i_funico.htm  - Instruções para preenchimento do Formulário Único.

http://www.cnpq.br/forms/areas.htm - Tabela de Áreas do Conhecimento, necessária para o preenchimento do campo “38) Subárea do Conhecimento”.

http://www.cnpq.br/reserva ou reserva@cnpq.br - Serviço de Passagens do CNPq, para auxiliar o preenchimento dos campos “48) Companhia Aérea” e “49) Código da Reserva” ou por meio dos telefones (0XX61) 348-9847, 9848, 9849 e do fax 348-9653.

http://www.cnpq.br/bolsas/pesq-cientifica/calendario.htm - Calendário - datas e prazos.

http://www.cnpq.br/forms/valores.htm - Tabela de Valores das Bolsas de Pesquisa.

http://www.cnpq.br/forms/capacit.htm - Tabela de Valores das Bolsas de Formação e Capacitação de Recursos Humanos.